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糖尿病是一种全球范围内常见的慢性疾病，虽然目前无法完全治愈，但通过科学合理的药物治疗、饮食控制、运动锻炼以及自我监测等综合管理措施，患者可以有效地控制血糖水平，减少糖尿病并发症的发生风险，过上健康的生活。其中，正确用药是糖尿病治疗的关键环节之一。

一、糖尿病常见药物分类及作用机制

（一）口服降糖药
1. 双胍类：代表药物为二甲双胍。它主要通过减少肝脏葡萄糖的输出，改善外周胰岛素抵抗，增加对葡萄糖的摄取和利用来降低血糖。适用于大多数 2 型糖尿病患者，尤其是肥胖或超重者。二甲双胍单独使用一般不会引起低血糖反应，常见的不良反应有胃肠道不适，如恶心、呕吐、腹泻等，多在用药初期出现，随着用药时间延长可逐渐耐受。
2. 磺酰脲类：如格列本脲、格列齐特、格列吡嗪等。这类药物主要作用是刺激胰岛β细胞分泌胰岛素，从而降低血糖。适用于胰岛功能尚存的 2 型糖尿病患者。但使用不当容易导致低血糖，特别是老年患者和肝肾功能不全者。此外，还可能出现体重增加、皮肤过敏等不良反应。
3. 格列奈类：瑞格列奈和那格列奈是常用药物。其作用机制与磺酰脲类相似，也是促进胰岛素分泌，但作用时间较短，起效更快，主要用于控制餐后血糖。低血糖风险相对磺酰脲类较低，但仍需注意，常见不良反应有低血糖、体重增加、胃肠道反应等。
4. α-糖苷酶抑制剂：阿卡波糖、伏格列波糖等属于此类。它们通过抑制碳水化合物在小肠上部的吸收，从而降低餐后血糖升高幅度。适用于以碳水化合物为主要食物成分，且餐后血糖升高明显的患者。不良反应主要是胃肠道反应，如腹胀、排气增多、腹痛、腹泻等。
5. 噻唑烷二酮类：吡格列酮是该类药物的代表。它可以增强胰岛素敏感性，改善胰岛素抵抗，作用靶点是脂肪、肌肉和肝脏等组织。适用于存在明显胰岛素抵抗的 2 型糖尿病患者。不过，这类药物可能会引起体重增加、水肿、心力衰竭风险增加等不良反应，在有心力衰竭（尤其是心功能Ⅲ - Ⅳ级）的患者中禁用。
（二）注射类降糖药
1. 胰岛素：根据作用时间长短可分为短效胰岛素（如普通胰岛素）、中效胰岛素（如低精蛋白锌胰岛素）、长效胰岛素（如甘精胰岛素、地特胰岛素）以及预混胰岛素（如诺和灵 30R、优泌乐 25 等）。胰岛素的主要作用是补充体内胰岛素分泌的不足，促进葡萄糖进入细胞内利用，降低血糖。胰岛素的使用需要根据患者的血糖水平、饮食情况、运动情况等进行个体化调整，低血糖是其最常见的不良反应，严重时可危及生命。此外，长期使用胰岛素还可能出现体重增加、注射部位脂肪萎缩或增生等问题。

2. 胰高血糖素样肽 - 1（GLP - 1）受体激动剂：例如艾塞那肽、利拉鲁肽等。这类药物通过激动 GLP - 1 受体，以葡萄糖依赖的方式促进胰岛素分泌、抑制胰高血糖素分泌，延缓胃排空，增加饱腹感，从而降低血糖并减轻体重。适用于 2 型糖尿病患者，尤其是肥胖或超重且有心血管疾病风险的患者。常见的不良反应有胃肠道反应，如恶心、呕吐、腹泻等，多为轻到中度，且随着治疗时间延长可逐渐减轻。

二、糖尿病药物的选择原则
（一）根据糖尿病类型
1. 1 型糖尿病患者由于胰岛β细胞被大量破坏，自身胰岛素分泌绝对不足，因此必须终身依赖外源性胰岛素注射治疗，以维持血糖的正常水平。
2. 对于 2 型糖尿病患者，在疾病初期，当饮食和运动控制血糖效果不佳时，可先选用口服降糖药治疗。如果患者体型肥胖，二甲双胍通常作为首选药物；若胰岛功能尚存且餐后血糖升高为主，可考虑使用格列奈类或α - 糖苷酶抑制剂；若存在明显胰岛素抵抗，则可选用噻唑烷二酮类药物。随着病情进展，胰岛功能逐渐衰退，当口服降糖药联合治疗效果仍不理想时，需及时加用胰岛素或 GLP - 1 受体激动剂等注射类降糖药。
（二）考虑患者个体情况
1. 年龄：老年糖尿病患者往往存在多种合并症，且肝肾功能可能有所下降。因此，在选择药物时应优先考虑安全性，避免使用低血糖风险高、对肝肾功能影响大的药物。例如，老年患者一般较少选用强效降糖且低血糖风险大的磺酰脲类药物，而二甲双胍在无严重肾功能不全的情况下可谨慎使用。
2. 肝肾功能：对于肝功能不全的患者，应避免使用对肝脏有损害的药物，如某些磺酰脲类和噻唑烷二酮类药物；肾功能不全患者则需根据肾小球滤过率调整药物剂量或避免使用经肾脏排泄的药物，如二甲双胍在肾功能减退时需谨慎使用或停用，磺酰脲类药物中的格列本脲在肾功能不全时也易导致低血糖且代谢产物蓄积，应避免使用。
3. 其他合并症：如果患者合并心血管疾病，应优先选择对心血管有保护作用的药物，如 GLP - 1 受体激动剂、部分 SGLT - 2 抑制剂（可降低心血管死亡、心力衰竭住院风险）；若合并高血压，某些降压药（如血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂）在降压的同时对糖尿病肾病有一定的保护作用；合并高血脂时，他汀类降脂药有助于预防心血管并发症，同时在选择降糖药时也应考虑药物对血脂的影响。
（三）血糖控制目标
糖尿病患者的血糖控制目标应个体化，一般来说，空腹血糖控制在 4.4 - 7.0 mmol/L，非空腹血糖控制在 10.0 mmol/L 以下，糖化血红蛋白（HbA1c）控制在 7.0%以内较为理想。但对于一些特殊人群，如老年人、儿童、孕妇、有严重低血糖风险或预期寿命较短的患者，血糖控制目标可适当放宽，以避免低血糖带来的严重危害。根据患者的血糖控制目标以及实际血糖水平，选择合适的降糖药物及剂量。如果患者血糖仅轻度升高，可先采用单一药物治疗，并逐渐调整剂量；若血糖较高或单一药物治疗效果不佳，则需联合使用多种降糖药物。
三、糖尿病药物的使用方法和注意事项
（一）口服降糖药
1. 服药时间：不同类型的口服降糖药服药时间有所不同。双胍类药物一般在餐中或餐后服用，以减少胃肠道刺激；磺酰脲类药物通常在餐前半小时服用，这样可以在进食后血糖升高时促进胰岛素及时分泌；格列奈类药物在餐前即刻服用，以便更好地控制餐后血糖；α - 糖苷酶抑制剂需在进餐第一口食物时同时嚼服，才能发挥抑制碳水化合物吸收的作用；噻唑烷二酮类药物不受进餐时间限制，可每日固定时间服用一次。
2. 剂量调整：口服降糖药的剂量应根据患者的血糖监测结果进行调整。一般从小剂量开始，逐渐增加剂量，直至血糖控制达标。在调整剂量过程中，要密切观察患者的血糖变化以及是否出现不良反应。如果血糖下降过快或出现低血糖反应，应及时减少药物剂量；若血糖控制不佳，在排除饮食、运动等因素影响后，可在医生指导下适当增加剂量或联合其他降糖药物。
3. 药物相互作用：许多药物可能与口服降糖药发生相互作用，影响降糖效果或增加不良反应的发生风险。例如，某些抗生素（如氯霉素、磺胺类药物）、抗真菌药（如酮康唑）、降压药（如β受体阻滞剂）等可能增强磺酰脲类药物的降糖作用，导致低血糖；而糖皮质激素、噻嗪类利尿剂等则可能减弱降糖药的作用，使血糖升高。因此，患者在使用口服降糖药期间，如果需要同时服用其他药物，应告知医生，以便评估药物相互作用的可能性，并调整治疗方案。
（二）注射类降糖药
1. 胰岛素注射部位和方法：胰岛素可注射的部位包括腹部、大腿外侧、上臂外侧和臀部。不同部位的胰岛素吸收速度有所不同，腹部吸收最快，其次是上臂、大腿和臀部。患者应经常轮换注射部位，以避免局部脂肪萎缩或增生影响胰岛素吸收。注射胰岛素时，应使用胰岛素专用注射器或胰岛素笔，按照正确的操作方法进行注射，包括消毒皮肤、选择合适的注射角度和深度等。同时，要注意胰岛素的保存方法，未开封的胰岛素应放在冰箱冷藏（2 - 8℃），已开封使用的胰岛素可在室温（不超过 30℃）下保存 4 周左右。
2. 胰岛素剂量调整：胰岛素剂量的调整需要更加谨慎，应根据患者的空腹血糖、餐后血糖、饮食摄入量、运动量以及是否发生低血糖等情况综合考虑。一般先调整基础胰岛素剂量，以控制空腹血糖；然后根据餐后血糖情况调整餐时胰岛素剂量。在调整过程中，建议患者增加血糖监测频率，如每天监测 4 - 7 次血糖（包括空腹、三餐前、三餐后 2 小时和睡前血糖），并记录血糖值和饮食、运动情况，以便医生根据这些信息准确调整胰岛素剂量。同时，患者应了解低血糖的症状（如心慌、手抖、出汗、饥饿感、头晕、乏力等）及处理方法，一旦发生低血糖，应立即进食含糖食物，并及时就医调整胰岛素剂量。
3. GLP - 1 受体激动剂注射：GLP - 1 受体激动剂一般为皮下注射，不同药物的注射部位和时间要求略有差异。例如，艾塞那肽需在早餐和晚餐前 60 分钟内注射，利拉鲁肽每日任意固定时间注射一次即可。在使用过程中，同样要注意观察胃肠道反应等不良反应，若不良反应严重影响患者生活质量，应及时与医生沟通，考虑调整治疗方案或停药。
四、综合管理与定期监测的重要性
糖尿病的治疗不仅仅是依靠药物，还需要综合管理。患者应遵循低糖、高纤维的饮食原则，控制总热量摄入，合理分配碳水化合物、蛋白质和脂肪的比例。同时，要坚持适量的运动锻炼，每周至少进行 150 分钟的中等强度有氧运动，如快走、慢跑、游泳等，也可适当进行力量训练，但要注意运动前后的血糖监测，避免运动引起低血糖。
此外，定期监测血糖、糖化血红蛋白、肝肾功能、血脂等指标对于评估糖尿病治疗效果、调整治疗方案以及预防并发症至关重要。一般建议患者每 3 个月复查一次糖化血红蛋白，每 1 - 3 个月复查一次空腹血糖、餐后血糖、肝肾功能和血脂等指标。同时，患者应定期进行糖尿病并发症的筛查，如眼底检查、尿微量白蛋白检测、神经病变检查等，以便早期发现并及时治疗并发症。
总之，糖尿病患者不必过分害怕，只要正确认识疾病，在医生的指导下科学合理地选择和使用降糖药物，同时注重饮食控制、运动锻炼和定期监测，就能够有效地控制血糖水平，延缓并发症的发生发展，提高生活质量，像健康人一样享受美好的生活。
参考文献：
[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国 2 型糖尿病防治指南（2020 年版）[J]. 中华糖尿病杂志, 2021, 13(4): 315 - 409.
[2] 朱大龙, 毕艳. 中国 2 型糖尿病防治指南（2017 年版）解读[J]. 中华糖尿病杂志, 2018, 10(1): 4 - 67.