医护园地 _ 宜宾市第二中医医院

生活中工作压力大，饮食、作息不规律，高盐高脂等不良饮食习惯都可能导致胃病，所以我们应重视胃肠健康，有胃部疾病应积极治疗。
服用胃药必须弄清“五时五类”。
“五时”：是指餐前、餐中、餐后、餐间(即两顿餐之间)以及睡前这五个服药时间；
“五类”：是指促胃动力药、抗酸药、抑酸药、抗幽门螺杆菌药、胃黏膜保护药等五种不同类型的胃药。
下面和大家分享这五类药物及其正确服用时间
一、促胃动力药：胃复安(灭吐灵)、多潘立酮(吗丁啉)、莫沙必利等。通常在餐前半小时服用，待进食时药效恰好到达高峰，能增强胃肠道蠕动，对泛酸、嗳气和胃胀等有较好的疗效。
注意：促胃动力药与抗胆碱能药物(如阿托品、颠茄片、654-2等)对胃的作用相反，二者不可同时服用。
二、抗酸药：碳酸氢钠、氢氧化铝等，主要作用为直接中和胃酸，可迅速缓解胃痛。因一定浓度的胃酸为食物在胃内进行消化作用所必需。胃病患者服抗酸药，意在中和过多的胃酸。这类药物一般应在餐前半小时或胃痛发作时服用。但一些复方制剂如铝碳酸镁等则主张在饭后 1～2 小时后服用。
注意：铝碳酸镁等为咀嚼剂，嚼碎后服下效果更好。
三、抑酸药
1、西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁等。这些药物对胃粘膜多无明显刺激性，吸收利用基本上不受胃内容物的影响，一般规定在餐后或睡前服用。
2、奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑及埃索美拉唑等抑酸作用更强，由于这类药物的吸收利用多受到胃内食物的干扰，故在晨起或睡前空腹状态下服用最佳。必要时可在晨起，睡前各一次服用。
四、抗幽门螺杆菌药

联合用药：

1、质子泵抑制剂(如奥美拉唑等)或胶体铋制剂(如丽珠得乐等)；

2、加用1—2种抗菌药，如克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑等。
注意：质子泵抑制剂和胶体铋制剂应在饭前半小时服用，阿莫西林、甲硝唑、呋喃唑酮则应在餐后半小时服用，推荐经验性铋剂四联治疗方案疗程为14天（多出无意义）。
五、胃黏膜保护药
影响胃黏膜保护类药物疗效的关键在于胃内药物的浓度，以及药物与胃黏膜接触的时间。如果胃里有食物，会降低药物浓度，减弱药效；而另一方面，食物能减慢胃排空药物的速度，延长药物与胃黏膜的接触时间，因此在两餐之间或睡前服用效果最佳。
1、蒙脱石散和 L- 谷氨酰胺呱仑酸钠在餐前服用。
2、硫糖铝在餐前 1 小时及晚上临睡前服用。
3、胶体铋和米索前列醇在餐前及晚上睡时服用。
4、替普瑞酮和吉法酯则在餐后服用。
胃药联用需知：
壹、硫糖铝和铋制剂需在酸性环境中才能在黏膜损伤处形成保护膜，故与抗酸药及抑酸药合用时需错开服药时间；铝碳酸镁常与抑酸药合用，但两者服药时间须相隔 1～2 小时。
贰、促胃动力药与抗胆碱药（如阿托品），两者药理作用相拮抗，不宜联用；胃促动药还会缩短其他药物在胃内的作用时间，可能降低后者疗效；如需联用，服药时段应错开，如餐前半小时服胃促动药，餐后 2～3 小时服黏膜保护药；先服抗酸药，一小时后再服胃促动力药。
叁、胃蛋白酶需在一定的酸性环境才有活性，故也不宜与抗酸及抑酸药合用。
肆、H2 受体拮抗剂与质子泵抑制剂两类抑酸剂，需要时可合用；如早上服质子泵抑制剂，晚上加服 H2 受体拮抗剂，对与酸相关的疾病（如控制反流性食管炎病人的夜间酸突破现象）疗效可能会更好。